IT講師派遣申込

1.お名前(必須)

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5.メールアドレス(必須)

障害の状況

1.いずれかをチェックしてください(必須)
身体障害者手帳療育手帳その他

2.手帳番号(必須)

3.障害等級(必須)

4.障害名(必須)

5.視覚に障害がありますか(必須)
ありなし

視覚に障害があるとお答えいただいたかたにお伺いします。
点字を使用していますか。
点字を使用している点字を使用していない

視覚に障害があるとお答えいただいたかたにお伺いします。
画面は見えますか。
画面は見えない画面が見づらい画面を見るのは問題ない

視覚に障害があるとお答えいただいたかたにお伺いします。
その他、補足事項があればお書きください。

6.上肢に障害がありますか(必須)
ありなし

上肢に障害があるとお答えいただいたかたにお伺いします。
キーボードは押せますか。
はいいいえ

上肢に障害があるとお答えいただいたかたにお伺いします。
マウスは操作できますか。
はいいいえ

上肢に障害があるとお答えいただいたかたにお伺いします。
その他、補足事項があればお書きください。

その他、受講に当たって配慮してほしい事があればお書きください。

パソコンの状況

1.パソコンをお持ちですか。(必須)※いずれかをチェックしてください
ありなし

「はい」の方は以下にご記入ください。

2.OSの種類(必須)※いずれかをチェックしてください
WindowsVistaWindows7Windows8 / 8.1Windows10わからない

3.パソコン経験年数

例)〇〇年 〇〇ヶ月 など

4.パソコン機種名

※分かる範囲でかまいません

講習内容について

1.受講希望の曜日や時間帯があれば、参考のためにご記入ください。

2.勉強したい内容をご記入ください。(必須)

上記の内容でITホームティーチャーの派遣を申し込みます。
送信ボタンをクリックすると、送信されます。上記の内容で良い場合は、チェックを入れて送信ボタンをクリックしてください。(必須)

ご記入いただいた個人情報は、本事業に関わる目的にのみ使用し、他の目的には使用いたしません。